Se han revisado 85 casos de gangrena gaseosa, de diagnóstico confirmado, procedentes de hospitales generales que utilizan cámara hipérbarica multi o monoplaza. El diagnóstico se estableció en base a la presencia de necrosis muscular, junto al aspecto y olor característicos de la herida y cuadro clínico y bacteriológico sugestivos. El tratamiento consistía en desbridamiento quirúrgico, poliantibiótico-terapia y oxigenoterapia hiperbárica a 3 atmósfera absolutas. Se constató un predominio de pacientes de sexo masculino (76,5 %). El 49,4 % de los casos presentaba factores previos de riesgo. La enfermedad era de origen espontáneo en el 18,8 % de los casos, postraumático en el 37,6 % y posquirúrgico en el 43,5 % (cirugía ortopédica en el 18,8 %, cirugía vascular en el 16,5 % y otros tipos de cirugía en el 1,2 %). La lesión se localizaba en extremidades inferiores en el 71,8 % de los casos y se inició o se propago a abdomen en el 18,8 %, o a periné en el 8,2 %. El 44,7 % de los enfermos se encontraba en estado de shock en el momento del ingreso. La evolución fue buena en el 50,6 % de los casos, con recuperación plena de la enfermedad y favorable en el 16,5 %, que resultaron leves secuelas o reamputaciones mínimas, lo que supone el 67,1 % de resultado satisfactorios; fue desfavorable en el 20 %, en que fue preciso practicar una amputación u otro tipo de intervención radial (p>0,05). La letalidad global de la serie fue del 20 %, aunque sólo en el 12,9 % la muerte se produjo por una causa relacionada directamente con la GG. La letalidad fue significativamente mayor entre las mujeres, en los casos de localización abdominal y entre los enfermos que presentaban estado de shock; en los casos de origen espontáneo fue del 37,5 %, en los posquirúrgicos del 29,7 % y no hubo ninguna muerte entre los casos de origen postraumático (p>0,005). La muerte por causa relacionada se produjo dentro de los tres primeros días de enfermedad y la no relacionada después de la segunda semana. En los hospitales que utilizan cámaras hiperbáricas multiplaza se pudo hacer frente a enfermos en situación más grave que en los centros que utilizan cámaras monoplaza y la evolución fue clara hacía la curación o hacía el fallecimiento con menos posiciones intermedias. Se revisa la literatura existente sobre el tema. Se concluye que esta pauta terapéutica combinada ofrece la mayor rentabilidad en el tratamiento de la gangrena gaseosa, especialmente en sus formas más graves.
El trabajo original incluye 4 tablas, 9 gráficos y 102 referencias
bibliográficas
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